民間醫方傳心錄卷一•頂方
1. 元黃頂
此藥醇而不霸，能治內外一切癥，用冠諸方之首。
番木鱉500克，泉水浸脹，刮去皮毛，劈作兩片，日換山水兩次，勿使移換地方。盛夏浸八九日，春秋十余日，嚴冬二十余日。嘗之味淡不苦者，撈起曬干，掘向陽(yáng)山上黃土斤余篩細，隨掘隨用，不可經(jīng)宿。拌番木鱉入鍋炒燥，勿使焦黑，攤地去火毒，用篩格出，即為細末，收貯嚴密，隨癥施用。
此藥走而不守，有馬前之名，能鉆筋透骨，活絡(luò )搜風(fēng)。治風(fēng)痹癱瘓，濕痰走注，遍身骨節酸疼，類(lèi)風(fēng)不仁等癥。每服0.6克，陳酒送下或隨煎飲用，使調入0.12克~0.15克或0.3克~0.6克，和服大效。
一、 治癰疽疔毒初起未成者，用0.3克，酒下即散；已潰者，能內托敗毒，去腐生新，用分許，陳酒送下；頑瘡瘰疬，管漏腐骨，內服外糝，雖年久難療者亦愈。
二、 跌打損傷、金瘡、破傷風(fēng)、禽獸蛇蟲(chóng)咬傷，內服外敷。又糝諸瘡，能拔毒生肌完口，一切沉疴宿疾，屢建奇功，實(shí)為外散要藥，妙用甚多，真神方也。
【方源】清•王維德，《外科證治全生集•制藥》有此記載。
【方解】番木鱉，又名馬錢(qián)子，始載《本草綱目》。為馬錢(qián)科植物馬錢(qián)（S. nuxvomica L.）的成熟種子。主產(chǎn)于印度東海岸森林地帶，其次越南、緬甸、泰國等地皆有產(chǎn)。我國云南、海南島等地也有野生，國內用藥原靠進(jìn)口，后發(fā)現云南馬栗坡、馬關(guān)等地有木質(zhì)大藤本馬錢(qián)子，產(chǎn)量豐富，質(zhì)量?jì)?yōu)于進(jìn)口，現已定名為云南馬錢(qián)（Strychnos pierriana A.W. Hill）收入國家藥典。
馬錢(qián)子的別名有： 馬前子、番木鱉、苦實(shí)把豆兒（《飛鴻集》）、火失刻把都（《本草綱目》）、苦實(shí)（《本草原始》）、馬前、牛銀（《本草求原》）、大方八（《中藥材手冊》）。
番木鱉味苦、性寒，有毒。入肝、脾經(jīng)，有散結消腫，通絡(luò )止痛的功效。適用于癰疽腫毒，風(fēng)寒濕痹，跌打損傷，陰性瘡瘍，骨關(guān)節結核等病。
番木鱉生藥毒性很大，一般多不輕易使用。中毒原因每緣炮制不當，或超量用藥所致。番木鱉主要成分： 含生物堿，包括馬錢(qián)子堿（C21H22O2N2）及番木鱉堿（士的寧—C23H26O4N），并含微量的番木鱉次堿，偽番木鱉堿，Q及B可魯勃林；此外，還含有番木鱉甙。
據現代藥理學(xué)研究，番木鱉的毒性主要表現為士的寧的作用。其毒性強弱與士的寧的含量呈正比關(guān)系?，F代藥理研究證實(shí)： 士的寧有興奮中樞神經(jīng)系統的作用，過(guò)量可產(chǎn)生脊髓性的強直驚厥，以至窒息而死亡。這與中藥學(xué)強調炮制番木鱉以達到減緩毒性之目的，從而安全有效用藥的認識是一致的。
關(guān)于番木鱉的炮制方法：
全國各地不盡相同，如有砂炒法、油炸法、烘灼法、尿泡法、甘草水泡煮法、米泔水泡后煮法、同綠豆水煮法、用生姜水煮法等等。其目的都是使部分的士的寧溶出或破壞降低其毒性，但關(guān)鍵在于必須嚴格掌握好火候，無(wú)論油炸、砂燙炒，都不能使火力太大或時(shí)間過(guò)長(cháng)，致使損害有效成分，失去藥效。
現較通行的多采取砂燙法，可以節約大量麻油（香油），療效不減，經(jīng)濟方便，切實(shí)可行。其制法是將番木鱉先用水泡三天，然后去掉皮毛。再用砂炒，要注意火候，以鍋中有爆裂聲、番木鱉脹起呈土黃色，采樣取出一粒以指壓之即碎，里面呈棕黃色（砂溫180℃～240℃）為宜。若火力太過(guò)及時(shí)間（以8分鐘~10分鐘）過(guò)長(cháng)，番木鱉里面成為黑色（已炭化）時(shí)則失去藥效。至于砂子多少，則應以能夠蓋沒(méi)番木鱉為度。
服用劑量：
內服入丸散，每日0.3克~0.6克。外用適量，研末吹喉或調涂或切片外貼。用溫黃酒或溫白開(kāi)水調服。但白開(kāi)水不及酒好，每日早晚各服一次，服后即睡（或臥），不可見(jiàn)風(fēng)。五歲以上兒童最大劑量每次限服0.3克（即一分，不可過(guò)量）。更由于個(gè)體差異，對番木鱉的敏感不同（有條件的每批制藥要做士的寧的含量測定），特別是在臨床施用上應從小劑量開(kāi)始，以后方可適當酌加用量，尤須密切注意觀(guān)察藥后反應征象，防止中毒。
反應征象：
重反應者，服藥半小時(shí)或一小時(shí)后開(kāi)始感覺(jué)頭暈，身不自主，站立不穩，或牙關(guān)緊閉，言語(yǔ)不清，全身發(fā)硬，隨即全身發(fā)燒，出大汗，并呈角弓反張，每半分鐘至五分鐘抽動(dòng)一次。
輕反應者，服藥后除頭稍暈，微有局部偶爾抽搐，或微汗外，余皆無(wú)明顯反應。
注意事項：
1. 服藥后應臥床休息，不可隨便走動(dòng)。最低時(shí)限2小時(shí)后才能見(jiàn)風(fēng)，免遭冒風(fēng)加重病情。
2. 服藥的當天最好停服其他藥物。
3. 病人如有重感冒時(shí)可暫停服番木鱉，先治感冒。如僅輕微感冒則不須停藥，可用溫白開(kāi)水服藥。
4. 如角弓反張抽動(dòng)過(guò)于嚴重者，可以肌注巴比妥等藥。
5. 用藥量不可自行添加，不可超量以防中毒。又此藥有蓄積作用，服一療程后需休息幾天（基本1個(gè)月為1療程，停隔5天~7天）。
6. 如病人在抽搐時(shí)并發(fā)嘔吐者，應做好窒息搶救的準備，以防萬(wàn)一。
7. 服藥時(shí)用酒比白開(kāi)水好，用溫酒或溫開(kāi)水比用冷的好。
8. 個(gè)別病人在服藥期間，癥狀初可減輕，隨之又可加重。這種情況應預先向患者說(shuō)明，不可因加重（慎審觀(guān)察）而停止服藥。
9. 服藥期間的膳食營(yíng)養應根據可能稍順口一些。
10. 病者由于身體強弱和年齡不同，且病情有輕重，因而療程長(cháng)短不一。一般需要半月至幾個(gè)月，所以要有信心和耐心，不可性急而亂加大劑量求速效。
11. 在服藥期間應忌性交和生冷飲食，否則易于復發(fā)。
12. 服藥期間如出現大小便秘，口腔糜爛等癥狀則可暫時(shí)停藥，改服解毒藥物（金銀花、甘草各適量煎湯服或作茶劑飲之）。待上述癥狀消失后，仍可繼續服用，這種現象是偶爾一見(jiàn)。
禁忌病候：
患急慢性肝炎者、患急慢性腎炎者，嚴重衰竭病人、嚴重心血管系病人、嚴重外科病人、高燒病人，易嘔吐者、月經(jīng)病、妊娠者、極度體虛者，均須忌服番木鱉。
解毒治療與方法：
（一） 中醫
1. 甘草120克，煎湯即服。每4小時(shí)1次，可連續服2～4劑。據報道，甘草的主要成分為甘草甜素，對注射硝酸馬錢(qián)子堿半數致死量可完全解毒。其解毒作用，與甘草甜素分解后產(chǎn)生的葡萄糖醛酸有關(guān)。葡萄糖醛酸能使肝臟的解毒機能增強。
2. 黃芩60克，生地30克，茯苓15克，水煎頓服。
3. 輕度痙攣時(shí)，用桂圓肉9克，煎湯頓服。
4. 驚厥嚴重時(shí)，用蜈蚣3條，全蝎6克，研末，1次沖服?；蛴媒┫x(chóng)9克，天麻12克，全蝎9克，甘草12克，水煎兩次，合在一起，每6小時(shí)服1次，2次服完。
5. 驚厥控制后，可用蜂蜜、綠豆、甘草適量，煎水服。
（二） 西醫
治療原則主要是防止驚厥，維持呼吸道功能，減少缺氧，去除或破壞其毒性作用。
1. 止驚。
（1） 立即用乙醚作輕度麻醉或阿米妥鈉緩慢靜注（一般用025克～0.5克），迅速制止驚厥，必要時(shí)可重復應用，但須注意勿使呼吸中樞受到抑制或血壓下降。為了達到進(jìn)一步鎮驚作用，可選用時(shí)效稍長(cháng)的巴比妥類(lèi)藥物。其他鎮驚劑亦可使用，如水合氯醛、安定等。
（2） 靜脈內緩慢注射2％硫酸鎂溶液，可以緩解肌肉痙攣。但須注意患者的呼吸情況，因此藥有抑制呼吸的作用，一般不用。
（3） 驚厥期間條件允許，可低流量給氧。
2. 采取有效的去毒、解毒措施。在內服過(guò)量的馬錢(qián)子短時(shí)間內，可在無(wú)驚厥的情況下或在驚厥制止后，謹慎插入胃管，注入以下藥物： 復方碘溶液（1杯水中加1毫升）、高錳酸鉀液（1∶2000）、濃茶、稀釋碘酊（1∶250）等，然后用洗胃法將內容物洗出；亦可直接用此類(lèi)化學(xué)解毒劑洗胃，如1∶2000的高錳酸鉀、1∶250的碘酊水稀釋液或濃茶等。
在洗胃后，灌入20％藥用炭混懸液30毫升或通用解毒劑15克～20克。
3. 5％葡萄糖鹽水1000毫升～1500毫升靜滴或先放血后再輸血，促進(jìn)毒物排出。
4. 禁用催吐劑、阿片類(lèi)、全身麻醉劑及長(cháng)效巴比妥類(lèi)藥物。
5. 對癥治療。
